Êtes-vous à risque de recevoir un diagnostic de diabète gestationnel?

Êtes-vous à risque de recevoir un diagnostic de diabète gestationnel? Le diabète gestationnel est diagnostiqué lorsque les femmes ont des taux élevés de sucre dans le sang pendant la grossesse. Mais il n'y a pas de seuil international. freestocks.org

Sarah habite à Londres. Elle est enceinte de son premier enfant. Sa mère était atteinte de diabète gestationnel et Sarah apprend que cela la place dans une catégorie de risque plus élevée pour cette maladie. Elle devrait donc subir un test de dépistage.

Aux semaines 26, elle subit un test de glycémie à jeun 75g pour déterminer si elle est atteinte de diabète gestationnel. Le test nécessite de jeûner, de boire l'équivalent de deux canettes de boisson gazeuse et prend plusieurs heures.

La semaine suivante, son médecin lui dit que le test sanguin initial à jeun montrait un taux de glucose sanguin de 5.5 millimole par litre (mmol / l), et que le seuil de deux heures était de 7.5mmol / l. Cela signifie qu'elle est sous le seuil et qu'elle n'est donc pas diagnostiquée avec un diabète gestationnel. Elle est ravie.

Donna vit à Brisbane et est enceinte de son premier enfant. En Australie, toutes les femmes subissent un test de dépistage du diabète gestationnel et on recommande à Donna de subir un test de dépistage du diabète de routine à la semaine 26.

Elle subit le même test qui montre qu'elle a le même niveau de glycémie que Sarah. Mais comme Donna vit en Australie, on lui diagnostique un diabète gestationnel. Donna est dévastée.

Donna s'est vue attribuer un prestataire de soins spécialisé lorsqu'elle était enceinte de 15 à quelques semaines. Mais maintenant, elle est considérée comme «à haut risque» et est transférée dans des «soins standard» où elle a un prestataire de santé différent à chaque visite. Elle a également plus de rendez-vous chez le médecin qu'avant et voit une diététiste.

Depuis 2014, le diabète gestationnel a été diagnostiqué chez plus de femmes australiennes qu'au cours des années précédentes et comparativement aux femmes d'autres pays. Mais ce n'est pas parce qu'ils sont moins sains, mais parce que le seuil de diagnostic a changé.

Qu'est-ce que le diabète gestationnel?

Le diabète sucré gestationnel (GDM) est un diagnostic que certaines femmes enceintes reçoivent lorsqu'elles ont une glycémie élevée (glucose) pendant la grossesse. Un diagnostic peut survenir de plusieurs manières.

Certains sont diagnostiqués avec le diabète pendant la grossesse mais ont une glycémie suffisamment élevée pour qu’ils ressemblent au diabète diagnostiqué en dehors de la grossesse.

Êtes-vous à risque de recevoir un diagnostic de diabète gestationnel? Certaines femmes chez lesquelles on a diagnostiqué un diabète gastro-intestinal peuvent toujours avoir une glycémie inférieure à celle des femmes diabétiques non enceintes. Grille d'écho

D'autres ont un taux de glucose plus élevé que la normale et sont donc diagnostiquées avec le diabète pendant la grossesse, mais ne satisferaient pas aux critères habituels du diabète si elles n'étaient pas enceintes. Le diabète gestationnel serait diagnostiqué chez ces deux femmes différentes.

Certaines femmes peuvent avoir reçu un diagnostic de diabète avant leur grossesse. Ces femmes seraient diagnostiquées avec un diabète de grossesse.

Ces voies de diagnostic diffèrent et les risques pour la santé des mères et des bébés diagnostiqués selon ces différentes voies diffèrent également, mais toutes les femmes sont traité de la même manière: leur glycémie est contrôlée et leur régime alimentaire restreint.

Pourquoi le diabète gestationnel inquiète-t-il les cliniciens?

Plusieurs problèmes de santé peuvent survenir chez les mères chez qui on a diagnostiqué des taux de glucose élevés pendant la grossesse et leur bébé, notamment un risque plus élevé d'avoir un «gros» bébé. Le bébé moyen pèse un peu plus de 3kg mais les «gros» bébés dépassent le centile 90 et pèsent environ 4kg.

Les autres risques incluent un accouchement prématuré, une césarienne et un taux de glucose bas à la naissance. Rarement, les bébés peuvent avoir une épaule coincée lors de la naissance.

Chance d'avoir un gros bébé

Êtes-vous à risque de recevoir un diagnostic de diabète gestationnel? Hyperglycémie et cohorte d’études sur les conséquences négatives de la grossesse., Auteur fourni

Risque d'avoir une césarienne

Êtes-vous à risque de recevoir un diagnostic de diabète gestationnel? Cohorte de l'étude sur l'hyperglycémie et les effets indésirables de la grossesse, Auteur fourni

Risque que le bébé subisse une épaule ou une autre blessure à la naissance

La dystocie des épaules se produit lorsque l'une des épaules du bébé se coince derrière l'os pelvien de la mère lors de l'accouchement. Cohorte de l'étude sur l'hyperglycémie et les effets indésirables de la grossesse, Auteur fourni

Les femmes chez qui on a diagnostiqué un diabète gestationnel signalent également souvent des sentiments de culpabilité, d'anxiété, de confusion et de stress liés à la gestion d'un nouveau régime alimentaire.

Pourquoi Donna est diagnostiquée et pas Sarah?

Il n’existe actuellement aucune définition uniforme du diabète gestationnel au niveau international. Les experts ne sont pas d’accord sur le degré d’intolérance au glucose qui présente un risque suffisamment accru pour la mère ou l’enfant.

A étude multinationale publiée dans 2009 était supposé clarifier l’incertitude, mais les résultats ont montré que l’augmentation de la glycémie était un risque permanent d’avantages médiocres pendant la grossesse. Il n'y avait pas de limite nette; plus le glucose est intolérant, plus le risque pour la mère et le bébé est grand.

Un groupe international a recommandé un seuil, mais différents pays ont adopté différents régimes et seuils de test.

En Australie, les critères de diagnostic du diabète gestationnel ont changé dans 2014 dans le but d’améliorer la précision du diagnostic et de prévenir les effets néfastes sur la santé des femmes et de leurs bébés.

Cette figure vous montre à quel point c'est compliqué. Les résultats de glucose de Femmes 1,248 Brisbane de l'étude HAPO ont été appariés à quatre critères internationaux différents pour le diabète gestationnel. Bien que les femmes 191 aient satisfait à un ou plusieurs critères, seul 30 (15%) répond aux critères des quatre.

Êtes-vous à risque de recevoir un diagnostic de diabète gestationnel? Abréviations: ADIPS Australasian Diabetes in Pregnancy Society; IADPSG Association internationale des groupes d'étude du diabète et de la grossesse; NICE Institut national d'excellence clinique; ACOG Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Adapté de McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Couleur et images ajoutées., CC BY-NC-ND

Les processus de test peuvent également différer. En Australie, le dépistage est universel, avec un processus en une étape où toutes les femmes subissent un test de dépistage du diabète et diagnostiquent celles qui sont séropositives.

La Nouvelle-Zélande a mis en place un processus de confirmation en deux étapes au cours duquel les femmes dont le test initial a été positif (environ 25% des femmes) passent un deuxième test de confirmation. Le diabète gestationnel est diagnostiqué chez les femmes dont le résultat du test est positif.

Dans certains pays, tels que le Royaume-Uni et les Pays-Bas, seules les femmes présentant au moins un facteur de risque de diabète gestationnel se verront proposer un test de dépistage.

Hausse des taux en Australie

Taux de diagnostics de diabète gestationnel en Australie ont augmenté de 2% dans 1990 à près de 14% dans 2017.

Cela est dû en partie à l'âge croissant des femmes enceintes, au surpoids féminin, aux tests et à un meilleur enregistrement. Mais l'essentiel de l'augmentation a eu lieu depuis 2014, lorsque la définition australienne a été modifiée.

Le pourcentage de femmes chez qui on a diagnostiqué un diabète gestationnel à Mackay, dans l'extrême nord du Queensland augmenté de 9.8% à 19.6% dans la première année du changement.

Dans un Hôpital de Melbourne, les chercheurs ont constaté que le pourcentage de femmes chez lesquelles un diabète gestationnel avait été diagnostiqué était passé de 5.9 à 2014 (anciens critères) à 10.3% à 2016 (nouveaux critères).

Dans les deux études, les résultats pour la santé des mères et des bébés n’ont guère changé.

Êtes-vous à risque de recevoir un diagnostic de diabète gestationnel? Un diagnostic dépend, au moins en partie, de votre lieu de résidence. Adi Saputra

Ainsi, bien qu'il y ait eu une augmentation significative du nombre de femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel, les avantages pour la santé semblent négligeables.

Cependant, les coûts des soins de santé étaient considérables. L’hôpital de Melbourne ci-dessus a dépensé plus de 560,000 pour s’occuper des femmes supplémentaires diagnostiquées avec un diabète gestationnel en vertu du changement de critères.

En appliquant la même formule aux données de la population australienne, nous estimons que l’augmentation nette des coûts de la santé en Australie due au changement des critères de diabète gestationnel serait d’environ 14 millions de dollars australiens par an.

Les directives et les pratiques cliniques sont souvent réexaminées tous les deux à cinq ans, en particulier lorsque de nouvelles preuves d'avantages ou de préjudices apparaissent. Il est temps de revoir notre définition du diabète gestationnel et son impact sur les femmes, leurs bébés et le système de santé australien.

A propos de l'auteur

Rae Thomas, professeur associé, Université Bond; Clare Heal, professeure, chaire de promotion, Université James Cooket Julia Lowe, professeure agrégée adjointe, Faculté de santé et de médecine, Faculté de santé et de médecine publique, Université de Newcastle

Cet article est republié de La Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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